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    心梗联检——最强有力的心梗检测

    发布日期:2017-11-11 浏览次数:985

    传统的心梗三项心快速诊断实验指:肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Mb)。

    心肌肌钙蛋白I(cTnI)

    心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌肌肉收缩的调节蛋白,cTn是由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)和肌钙蛋白C(TnC)。正常情况下外周血cTnI的水平很低:(0 ~ 0.3 μg/L),急性心肌梗死 (AMI)发作后,由于其分子量小,很快释放人血,浓度迅速升高。


    为什么选择检测肌钙蛋白I?

    心肌肌钙蛋白T在骨骼肌和晚期肾脏病病人骨骼肌中重表达,在肾功能衰竭病人和各种肌病病人的心肌肌钙蛋白T有非特异性上升。

    肌钙蛋白C.在骨骼肌和心肌中的是相同的,骨骼肌的损伤也会造成其阳性值。

    相比心肌肌钙蛋白T与肌钙蛋白C,肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和较低的初始灵敏度,所以肌钙蛋白成为目前最理想的心肌梗死标志物。


    临床检测应用

    ①、心肌肌钙蛋白在急性心梗后2小时就能在血清中测出,12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断,而且能检测微小损伤。

    ②、有较长的窗口期,TnT长达7天,TnI长达10天,甚至14天,有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。

    ③二次峰值的出现,易于判断再灌注成功与否。

    ④、肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性,可用于判断病情轻重,指导正确治疗。胸痛发作6h后,肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。


    肌红蛋白(Myoglobin)

    肌红蛋白(Myoglobin)是一种氧结合血红素蛋白,主要分布于心肌和骨骼肌组织,约占肌肉总量的0.1%一0.2%。在急性心肌损伤时, 肌红蛋白最先被释放入血液中,在症状出现约2-3小时后,血中肌红蛋白可超出正常上限,9-12小时达到峰值,24-36小时后恢复正常。

    肌红蛋白(Myoglobin)增高


    见于急性心肌梗死早期,急性肌损伤,肌增高,肌营养不良,肌萎缩,多发性肌炎,急性或慢性肾营养不良等;在心肌梗死后1.5h即可增高,但1d~2d即恢复正常。


    肌红蛋白的检测临床应用

    ①、肌红蛋白可作为测定急性心肌梗死 (AMI) 诊断的早期最灵敏的指标。

    ②、可作为筛查AMI的指标。

    ③、可作为判断心肌再梗死或梗死扩展的的指标。

    ④、可作为溶栓疗效的判断指标。


    肌酸激酶(Creatinekinase,CK)

    肌酸激酶(Creatinekinase,CK)由M和B两个亚单位组成,组合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三种同工酶,CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官,CK-MM主要存在于骨骼和心肌,CK-MB则主要存在于心肌。

    CK—MB的临床检测应用

    ①、血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现最早的标志物,发病1-4小时开始升高,6-7小时达到高峰,24小时恢复正常。Mb的阴性预测价值为100%,在胸痛发作2-12小时内,如肌酸激酶同工酶(Mb)阴性可排除AMI,而且消除很快,因此还是判断再梗死的良好指标,窗口期在24小时。

    ②、肌酸激酶同工酶(Mb)峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围,预后成正比。峰值越高,表示损伤或坏死的范围越大,Mb>2000ug/L为预后不良的指征。

    ③、升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。由此可见,Mb特异性差。


    联合检测判读参考:

    cTnI(心肌肌钙蛋白I)Myo(肌红蛋白)CK-MB(肌酸激酶同工酶)结果意义+++心肌梗塞发生在12小时内+-+心肌梗塞距首次发作超过12小时++-基本可确定为心肌梗塞+--心肌梗塞已发作24-96小时-++早期心肌炎或心肌梗塞,建议4-8小时内连续检测--+-+-早期肌肉损伤或心肌梗塞,建议4-8小时内连续检测---没有心肌梗塞,如仍怀疑可在2-4小时内重新检测



    急性心梗血清心肌标志物及检测时间

    出现气短、胸痛、心慌、心悸、胸闷气短、心律失常、心力衰竭、心源性胸痛、胸痛伴胸闷、上腹部疼痛等症状时需要检查心梗三联。


    但是cTnI、CK-MB,在急性心肌梗死 (AMI)发病后的早期(2~4小时)阳性率不高;Mb虽出现较早,但特异性较差。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)具有高度心脏特异性,心肌缺血性损伤出现后,可以在胸痛发作后1-3小时在血液中被发现,6-8小时达到峰值,血浆水平在24-30小时内恢复正常。联合H-FABP能及早发现超急期急性心肌梗死 (AMI)患者。对于鉴别出需急诊住院、冠状动脉造影、介入治疗的患者有很高的敏感性,尤其那些胸痛发病6 小时内的患者的早期诊断和预后判断有很大帮助。H-FABP与传统的心梗三项结合起来一起检测,早期检测心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP),恢复期检测肌钙蛋白I(cTnI),有利于筛选出有心脏疾患高风险的患者。